СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, _______________________________________________________________________,
(ФИО)
паспорт ______________ выдан _____________________________________________,
(серия, номер) (когда и кем выдан)
адрес регистрации: _______________________________________________________,
даю свое согласие комитету сельского хозяйства Волгоградской области (далее
- комитет), расположенному по адресу: 400005, г. Волгоград, ул.
Коммунистическая, д. 19, на обработку моих персональных данных (любое
действие или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием
средств автоматизации или без использования таких средств с персональными
данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
третьим лицам, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) в целях
предоставления государственной услуги. Перечень персональных данных,
передаваемых комитету на обработку: фамилия, имя, отчество, дата рождения,
место рождения, место жительства (адрес регистрации, фактического
проживания), паспортные данные, контактный телефон. Настоящее согласие
действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
"__" ___________ 20__ г. __________/_____________________/
(подпись) (расшифровка подписи)