"Приложение 3
к Порядку
Образец
Руководителю | |||
(наименование уполномоченного органа) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сухого пайка (продуктов питания) | |||
Я, | , | ||
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего обучающегося/законного представителя несовершеннолетнего обучающегося) | |||
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________, паспорт: | |||
серия | дата выдачи | ||
номер | |||
кем выдан | |||
прошу предоставить сухой паек (продукты питания) мне, моему(ей) сыну (дочери), | |||||
подопечному (подопечной) (ненужное зачеркнуть) | |||||
(указываются | |||||
, | |||||
фамилия, имя, отчество обучающегося) | |||||
обучающемуся(ей) ___ класса (группы) | |||||
(указывается наименование организации, | |||||
, | |||||
осуществляющей образовательную деятельность) | |||||
обучающемуся(ей) с ограниченными возможностями здоровья, обучающемуся(ей) по адаптированным основным общеобразовательным программам индивидуально на дому. Обязуюсь в течение трех рабочих дней со дня наступления случая, влекущего прекращение предоставления сухого пайка (продуктов питания) (утраты права на предоставление сухого пайка (продуктов питания) письменно сообщить об этом руководителю организации, осуществляющей образовательную деятельность. | |||||
"__"__________ 20__ г. | |||||
(подпись заявителя) | |||||
Отметка о принятии заявления: Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "__"__________ 20__ г. Должность специалиста, принявшего документы, _______________________________ Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________ Подпись _______________________. | |||||
".