АКТ ПРОВЕРКИ ПОСТАВЩИКА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ | |||||
N ____________________ | _______________________ (дата составления акта) | ||||
На основании: | |||||
(N и дата приказа Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края о проведении проверки) | |||||
была проведена проверка в отношении: | |||||
(наименование проверяемого поставщика социальных услуг, адрес проведения проверки, информация о проведении проверки структурных подразделений проверяемого поставщика социальных услуг) | |||||
Продолжительность проверки: __________________________________ Акт составлен: ______________________________________________ (Ф.И.О., должность лица, составившего акт) С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(а): _____________ ____________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя проверяемого поставщика социальных услуг с указанием даты, времени ознакомления) | |||||
Лица, проводившие проверку: __________________________________ | |||||
(фамилии, имена, отчества и должности лиц, проводивших проверку) | |||||
Предмет проводимой проверки: соответствие деятельности поставщика социальных услуг нормам действующего законодательства о порядке предоставления социальных услуг | |||||
Период, за который проведена проверка: | |||||
Срок проведения проверки ____________________________________ ___________________________________________________________ | |||||
В ходе проведения проверки: __________________________________ | |||||
(указать обстоятельства, имеющие отношение к проводимой проверке, в том числе выявленные нарушения) | |||||
(выявлены факты невыполнения ранее выданного предписания (заполняется при проведении проверки, если основанием ее проведения является истечение срока ранее выданного предписания) | |||||
(нарушений не выявлено) | |||||
Запись в Журнал учета проверок поставщика социальных услуг внесена: | |||||
(подпись проверяющего) | (подпись руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемого поставщика социальных услуг) | ||||
Журнал учета проверок поставщика социальных услуг, проводимых органами государственного контроля (надзора), отсутствует: | |||||
(подпись проверяющего) | (подпись руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемого поставщика социальных услуг) | ||||
Прилагаемые документы (заполняется при необходимости): _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Подписи лиц, проводивших проверку: _____________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ С актом проверки ознакомлен(а) | |||||
________________ 20____ г. | |||||
(подпись, Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемого поставщика социальных услуг) | |||||
Копию акта со всеми приложениями (за исключением документов, полученных от проверяемого лица) получил(а): | |||||
________________ 20____ г. | |||||
(подпись, Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемого поставщика социальных услуг) | |||||
Отметка об отказе руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемого поставщика социальных услуг подписать акт | |||||