(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 20.10.2022 N 428)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка
в возрасте от 3 до 7 лет включительно <1>
В ________________________________
(орган, организация)
Прошу установить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте
от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата).
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия _____________________________
Имя _____________________________
Отчество (при наличии) _____________________________
СНИЛС _____________________________
Сведения о документе, удостоверяющем
личность (вид, дата
выдачи, реквизиты) <2> _____________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) _____________________________
Семейное положение (в браке не _____________________________
состоял (не состояла), состою
в браке, разведен (разведена),
вдовец (вдова)
Адрес места жительства <3> _____________________________
_____________________________
Реквизиты записи акта о расторжении
(заключении) брака <4> _____________________________
(номер записи акта)
_____________________________
(дата составления записи акта)