Действующий

Об утверждении типового Административного регламента предоставления органом местного самоуправления муниципального (городского) округа Ставропольского края государственной услуги "Выдача разрешения на изменение имени и фамилии ребенка в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации" (с изменениями на 22 марта 2023 года)



Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на изменение
имени и фамилии ребенка в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации"


                                                                      Форма


                                 Заявление

                  на предоставление государственной услуги


                                            Руководителю органа местного

                                            самоуправления

                                            _______________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                            от ____________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                            проживающего по адресу,

                                            ______________________________,

                                                   (адрес проживания)

                                            зарегистрированного по адресу

                                            _______________________________

                                            (адрес регистрации по паспорту)

                                            _______________________________

                                                 (паспорт (серия, номер,

                                                 дата выдачи, кем выдан)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу разрешить изменить  имя/фамилию  несовершеннолетнего  сына/дочери

__________________________________________________________________________,

                    фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________ года рождения, проживающих

по адресу: _______________________________________________________________,

на имя/фамилию ___________________________________________________________,

                          указывается фамилия матери/отца

в связи ___________________________________________________________________

            указываются обстоятельства изменения имени/фамилии ребенка

__________________________________________________________________________.