Недействующий

О внесении изменений в отдельные постановления департамента социальной защиты населения администрации области (с изменениями на 1 февраля 2021 года)



Приложение
к постановлению
департамента социальной
защиты населения администрации
Владимирской области
от 24.04.2020 N 10



Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственными
казенными учреждениями социальной
защиты населения Владимирской области
государственной услуги по приему
заявлений и организации предоставления
гражданам субсидий на оплату жилых
помещений и коммунальных услуг

Рекомендуемая форма

В государственное казенное учреждение

     (наименование ГКУСЗН)

от гр.

     (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированного по адресу:

тел.

Паспорт: серия

номер

выдан:

     (дата выдачи, кем выдан)

СНИЛС

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении субсидии

на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Прошу предоставить мне и членам моей семьи:

(степень родства);

(степень родства);

(степень родства);

субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг по месту постоянного жительства (регистрации):

,

тел.

.

Субсидию прошу перечислять

- на лицевой счет N

в

;

(наименование кредитной организации)

- через почтовое отделение УФПС Владимирской области - филиал АО "Почта

России"

.

К заявлению прилагаю следующие документы (сведения), необходимые для предоставления субсидии:

N п/п

Наименование прилагаемых к заявлению сведений/документов

Содержание сведений/количество документов

1.

Сведения о документах, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем, к членам его семьи <*>

2.

Сведения о документах, подтверждающих правовые основания владения и пользования жилым помещением <*>

3.

Сведения о лицах, зарегистрированных совместно с заявителем по месту его постоянного жительства <*>

4.

Сведения о доходах заявителя и членов его семьи за расчетный период (помесячно) <*>:

Вид дохода, место получения

Размер дохода (до вычета налогов и сборов)

1 месяц расчетного периода

2 месяц расчетного периода

3 месяц расчетного периода

4 месяц расчетного периода

5 месяц расчетного периода

6 месяц расчетного периода

5.

Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления месяц, а также за период, подлежащий сверке и перерасчету

6.

Документы о наличии (отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

7.

Сведения, подтверждающие право заявителя и членов семьи на меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг <*>

8.

Сведения о документах, удостоверяющих принадлежность заявителя и членов его семьи к гражданству РФ или государства, с которым РФ заключен международный договор

9.

Документы, подтверждающие причину выбытия нанимателя или собственника жилого помещения (прохождение военной службы, осуждение к лишению свободы, смерть и т.п.)

10.

Документы, подтверждающие факт постоянного проживания в жилом помещении до выбытия нанимателя или собственника

<*> Граждане вправе представить документы, подтверждающие перечисленные сведения, по собственной инициативе.

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо недостоверных сведений, влияющих на право получения субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг.

С Правилами предоставления субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, утвержденными постановлением Правительства РФ от 14.12.2005 N 761, ознакомлен(а) и обязуюсь выполнять их требования.

В случае изменения места постоянного жительства, оснований проживания, состава семьи, гражданства обязуюсь в течение 1 месяца после наступления этих событий представить в ГКУСЗН подтверждающие документы.

Согласен(на) на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, имеющихся в распоряжении департамента социальной защиты населения администрации Владимирской области и государственного казенного учреждения социальной защиты населения Владимирской области с целью предоставления мне мер социальной поддержки в соответствии с действующим законодательством.

Согласие на обработку и передачу персональных данных действует в течение всего периода получения мер социальной поддержки либо до моего письменного отзыва данного согласия.

(дата)

(подпись заявителя)

Дата приема заявления

Регистрационный номер

Принято документов, шт.

ФИО и подпись специалиста

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление

(ФИО лица, подавшего заявление)

и документы в количестве

шт.

принял

(должность, ФИО специалиста)

(дата приема заявления)

(регистрационный номер заявления)