(введен Приказом министерства труда и социальной политики Приморского края от 05.08.2024 N 26пр/493)
Форма
Акт проверки качества осуществления ухода | |||
_____________________ (место составления) | "___" __________ 20___ г. | ||
Проведена/плановая/внеплановая (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________________ (указать основание для ее проведения (в случае проведения внеплановой проверки) проверка соответствия Стандартам услуг, предоставляемых гражданами, осуществляющими уход за инвалидами 1 группы, инвалидами с детства 1 группы, детьми-инвалидами, прилагаемым к Порядку обучения граждан практическим навыкам общего ухода, утвержденному приказом министерства труда и социальной политики Приморского края от 21.04.2020 N 301 (далее - Стандарты услуг), осуществляемого ухода за инвалидом _________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) инвалида полностью) гражданином, осуществляющим уход _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, осуществляющего уход за инвалидом полностью) по адресу: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (район, наименование населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) По результатам проведенной проверки установлено, что осуществляемый уход за инвалидом: соответствует Стандартам услуг __________________________________________ (указать да/нет) не соответствует Стандартам услуг (заполняется в случае выявления несоответствия) _________________________________________________________________________ (указать выявленные несоответствия) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дополнительные сведения: ______________________________________________ (указывается дополнительная информация проверяющих, ________________________________________________________________________ пояснения гражданина, осуществляющего уход, _________________________________________________________________________ мнение инвалида относительно осуществляемого ухода (при их наличии) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |||
__________________ (должность) | _________________ (подпись) | _____________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
__________________ (должность) | _________________ (подпись) | _____________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Ознакомлены: | |||
___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, осуществляющего уход) | _____________________ (подпись) | ||
_____________________________________________ (фамилия, имя, отчество инвалида (законного представителя) | ______________________ (подпись) | ||
Настоящий акт составлен в двух экземплярах, один из которых передается гражданину, осуществляющему уход за инвалидом, второй находится в структурном подразделении КГКУ "Центр социальной поддержки населения Приморского края" Акт получил: | |||
______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, осуществляющего уход) | ____________________ (подпись) |