(в ред. постановления Правительства Амурской области от 18.02.2022 N 180)
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа местного
самоуправления, осуществляющего
функции опеки и попечительства
в отношении несовершеннолетних лиц,
___________________________________
Ф.И.О., подпись, печать
Акт проверки
использования и сохранности жилого помещения, нанимателем или членом
семьи нанимателя по договору социального найма либо собственником
которого является ребенок-сирота или ребенок, оставшийся
без попечения родителей, обеспечения надлежащего
санитарного и технического состояния
жилого помещения, распоряжения им
Дата обследования "__" _____________ 20__ года
Место обследования ____________________________________________________
Комиссией в составе: __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
___________________________________________________________________________
проведена (плановая, внеплановая) проверка жилого помещения
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-сироты,
ребенка, оставшегося без попечения родителей
(далее - ребенок), дата рождения)
являющегося собственником, нанимателем (членом семьи нанимателя) (нужное
подчеркнуть) жилого помещения, расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________