СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:
1. Информация о членах семьи (близких родственниках, постоянно
проживающих с заявителем):
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения | Степень родства | Состояние трудоспособности (место работы, учебы и т.д.) | Примечание (у н/летних детей указать данные свидетельства о рождении) |
2. Семейно-бытовые взаимоотношения (со слов заявителя подчеркнуть и
(или) вписать):
нормальные,
сложные в связи с наличием:
внутрисемейных конфликтов, т.е.:
имеется (не имеется) нарушение межличностных отношений в семье:
эмоциональная отверженность всех членов семьи, конфликты между членами
семьи, родители (опекуны) не проявляют заботы к ребенку (опекаемому), иное
___________________;
нарушение детско-родительских отношений (частые конфликты между родителем и
ребенком, полная или частичная утрата родителями контроля над поведением
ребенка, иное ___________________________________________________________);
педагогическая грамотность/безграмотность родителей (неразвитость
родительских навыков и чувств, гиперопека или гипоопека, иное ___________);
пренебрежение нуждами несовершеннолетнего (неудовлетворительное питание,
несоблюдение правил предупреждения заболеваний и своевременного лечения
ребенка);
наличие девиаций у членов семьи или попечителей (злоупотребляют
алкогольными напитками, принимают наркотические вещества, ведут аморальный
образ жизни, проявляют пристрастие к азартным играм, находятся в местах
лишения свободы, иное ___________________________________________________);
иные проявления ___________________________________________________________
физического, психологического или экономического насилия.
3. Социальный облик семьи по сведениям соседей (вписать) ______________
___________________________________________________________________________