СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ:
Справка МСЭ <1> ____ N ____ от ____ группа инвалидности ____ на срок ______
Причина инвалидности ______________________________________________________
Количество баллов по бланку оценки зависимости от посторонней помощи
согласно таблице N 1 к акту: ___________
Группа ухода (степень зависимости гражданина от посторонней помощи)
согласно таблице N 2 к акту: ____________________