Действующий

Об утверждении Порядка обеспечения продуктовыми наборами отдельных категорий лиц, обучающихся в муниципальных общеобразовательных учреждениях города Пензы



Приложение
к Порядку



Заявление о предоставлении продуктового набора



Директору
     (наименование образовательной
организации)



________________________________
     (Ф.И. директора)
_______________________ (Ф.И.О.)
номер тел. _____________________
паспорт серия __________________
дата выдачи ____________________
кем выдан ______________________
E-mail _________________________
Контактный телефон _____________


Заявление



Прошу выдать 1 (один) продуктовый набор для моего ребенка __________________________(Ф.И.О.)


Я проинформирован(а) учреждением, что выдача продуктовых наборов будет производится:


- в установленные дни и в установленном месте, о которых меня оповестят дополнительно в ответ на это заявление;


- о необходимости предъявления документа, удостоверяющего личность, для получения продуктовых наборов;


- на основании того факта, что мой ребенок в учреждении обеспечивается питанием за счет средств местного бюджета.


Сведения, указанные в заявлении подтверждаю.


Дата/подпись/расшифровка подписи ______________________________