Действующий

О внесении изменений в отдельные постановления администрации города Тамбова (с изменениями на 5 августа 2024 года)



Приложение 3
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 23.04.2020 N 1958



"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения об использовании
земель или земельного участка,
находящихся в муниципальной
собственности, а также на землях
или земельном участке, государственная
собственность на которые не разграничена,
без предоставления земельного участка и
установления сервитута для размещения
объектов либо об отказе в использовании
земель или земельного участка на территории
городского округа - город Тамбов"


                       Главе города Тамбова

                       Тамбовской области

                       Заявитель __________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя,

                            фамилия, имя, отчество представителя заявителя,

                       ____________________________________________________

                       реквизиты документа, удостоверяющего личность

                       заявителя (представителя заявителя),

                       ____________________________________________________

                       почтовый адрес, адрес электронной почты, N телефона

                       для связи (для физического лица)

                       ____________________________________________________

                       (наименование, местонахождение,

                       организационно-правовая форма ОГРН/ИНН)

                       ____________________________________________________

                       (N телефона для связи, адрес электронной почты)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу   разрешить   использование   земель   или   земельного  участка,

находящихся  в муниципальной собственности, а также на землях или земельном

участке,  государственная  собственность  на  которые не  разграничена, без

предоставления  земельного  участка и установления сервитута для размещения

объектов __________________________________________________________________

____________________________________________________ площадью ____________,

с  кадастровым  номером  (координаты  характерных точек границ территории в

случае, если планируется использование земель или части земельного участка)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

на срок (при размещении и эксплуатации элементов благоустройства территории