"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского
(семейного) капитала"
Главе города Тамбова
Тамбовской области
Заявитель __________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные физического лица)
____________________________________________
(почтовый индекс и адрес проживания)
Тел. _______________________________________
e-mail _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ по:
- строительству объекта индивидуального жилищного строительства,
- реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства
(нужное подчеркнуть)
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального
строительства)
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен, возведение
кровли или проведение работ по реконструкции)
Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или
заказчика):
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания) (должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве - заполняется
при наличии представителя застройщика или заказчика)
Сведения о выданном уведомлении о соответствии указанных в уведомлении о
планируемом строительстве или реконструкции объекта индивидуального
жилищного строительства или садового дома параметров объекта