Министру строительства Самарской области
______________________________________________
(наименование, юридический и почтовый адреса,
______________________________________________
ИНН, ОГРН, банковские реквизиты -
для юридических лиц,
______________________________________________
Ф.И.О., адрес регистрации
______________________________________________
(места жительства) - для физических лиц)
______________________________________________
______________________________________________
(номер телефона, факс, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
(наименование объекта в соответствии с утвержденной
__________________________________________________________________________,
проектной документацией)
законченного строительством, реконструкцией (ненужное зачеркнуть),
расположенного на земельном участке по адресу: ________________________
___________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
Кадастровый номер земельного участка: _________________________________
Свидетельство о регистрации права на земельный участок:________________
___________________________________________________________________________
(дата, N свидетельства о регистрации права на земельный участок или другого
___________________________________________________________________________
правоустанавливающего документа - указать какого)
В строительстве принимали участие:
N п/п | Наименование организаций | Виды выполненных ими работ |
Прошу результат предоставления государственной услуги:
а) вручить лично в форме документа на бумажном носителе;
б) направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в
форме документа на бумажном носителе;
в) в форме электронного документа.
(нужное подчеркнуть).
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в
заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о
персональных данных. <1>