(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 22.08.2024 N 464-П)
ФОРМА
ЗАЯВКА
на отлов животных без владельцев
_______________________ "___" __________ 20__ г.
(населенный пункт)
Ф.И.О. физического лица (наименование юридического лица) | |
Ф.И.О. ответственного исполнителя (для юридического лица) | |
Телефон заявителя (физического лица), ответственного исполнителя (для юридического лица) | |
Категория животного: собака, кошка (нужное подчеркнуть) | |
Место обитания животного (адрес и описание места обитания) | |
Окрас животного, особые приметы | |
Размер: маленькая, средняя, большая (нужное подчеркнуть) | |
Особенности поведения животного (агрессивность, признаки заболевания) | |
Подпись заявителя Заявку принял
(при оформлении заявки на бумаге)
_________________________________ _______________________________
(должность специалиста, Ф.И.О.)
______________________________
(подпись)