Министерство транспорта и дорожного
хозяйства Чувашской Республики
Наименование юридического лица
(индивидуального предпринимателя,
участника договора простого
товарищества)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) руководителя или уполномоченного
представителя
Место регистрации юридического лица
(индивидуального предпринимателя,
участника договора простого
товарищества)
ИНН _____________________________________
Номер телефона __________________________
N _______ от __.__.20__ г.
Заявление
Прошу Вас разрешить оформление пропуска для осуществления регулярных
перевозок пассажиров и багажа по межмуниципальным маршрутам регулярных
перевозок в пригородном сообщении на транспортное(ые) средство(а) со
следующим(и) государственным(ми) регистрационным(ми) номером(ами):
________________________________________;
________________________________________;
________________________________________.
Достоверность представленных сведений, а также подлинность документов
подтверждаю.
Руководитель _________________ ________________________
(уполномоченный представитель) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)