Об утверждении административного регламента Министерства инвестиций, развития предпринимательства и рыбного хозяйства Мурманской области по предоставлению государственной услуги "Выдача лицензий на розничную продажу алкогольной продукции и розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (за исключением лицензий на розничную продажу вина, игристого вина (шампанского), осуществляемую сельскохозяйственными товаропроизводителями)"

Организация: ______________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма организации)

ОГРН: ____________________________________________________________________

ИНН/КПП организации: _____________________________________________________

Место нахождения организации: _____________________________________________

Место(а) нахождения обособленного(ых) подразделения(й), в котором(ых) организация намерена осуществлять лицензируемый вид деятельности, с указанием КПП по месту(ам) нахождения обособленного(ых) подразделения(й): ______________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________________

Наименование банка: _______________________________________________________

Номер расчетного счета в банке: ______________________________________________

Просит выдать лицензию на __________________________________________________

     (лицензируемый вид деятельности, который организация намерена осуществлять)

__________________________________________________________________________

Срок, на который испрашивается лицензия _____________________________________

Ранее выданная лицензия ____________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи)

на осуществление __________________________________________________________

(вид деятельности, указанный в лицензии)

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

Руководитель организации,

представитель организации ______________________ ____________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

     (при ее наличии)