Об утверждении административного регламента Министерства инвестиций, развития предпринимательства и рыбного хозяйства Мурманской области по предоставлению государственной услуги "Выдача лицензий на розничную продажу алкогольной продукции и розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (за исключением лицензий на розничную продажу вина, игристого вина (шампанского), осуществляемую сельскохозяйственными товаропроизводителями)"

Форма

В Министерство инвестиций, развития предпринимательства и рыбного хозяйства Мурманской области

___________________

     (дата)

Организация: ______________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма организации)

ОГРН: ____________________________________________________________________

ИНН/КПП организации: _____________________________________________________

Место нахождения организации: ______________________________________________

Место(а) нахождения обособленного(ых) подразделения(й), в котором(ых) организация намерена осуществлять лицензируемый вид деятельности, с указанием КПП по месту(ам) нахождения обособленного(ых) подразделения(й):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________________

Наименование банка: _______________________________________________________

Номер расчетного счета в банк: _______________________________________________

Просит выдать лицензию на __________________________________________________

(указывается вид деятельности, который организация намерена осуществлять:

__________________________________________________________________________

розничная продажа алкогольной продукции или розничная продажа алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания)

Срок, на который испрашивается лицензия _____________________________________

Приложение: опись документов, прилагаемых к заявлению на ____________ л.

Руководитель организации,

представитель организации ______________________ ____________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

     (при ее наличии)