(в ред. постановления администрации Костромской области от 28.08.2020 N 377-а)
ФОРМА
ОТЧЕТ
____________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
об оказании социальных услуг в ___________ форме социального
обслуживания получателям социальных услуг, имеющим право
на получение социальных услуг согласно действующему
законодательству бесплатно или за частичную плату,
за ____________________ 20___ года
N п/п | Ф.И.О. получателя социальных услуг | Адрес (место жительства), контактный телефон получателя социальных услуг | Дата оформления и номер индивидуальной программы предоставления социальных услуг | Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг | Стоимость предоставленных социальных услуг в соответствии с индивидуальной программой и договором и исходя из утвержденных тарифов на социальные услуги | Фактически оплачено получателем социальных услуг | Потребность в субсидии поставщика социальных услуг (гр. 6 - гр. 7) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
... | |||||||
Итого | x | x | x |
Руководитель
или иное уполномоченное лицо
поставщика
социальных услуг _____________ ____________________________________________
(подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Главный бухгалтер
поставщика
социальных услуг _____________ ____________________________________________
(подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)
М.П. (при наличии)
"___" _____________ 20__ года