"Приложение
к Порядку выплаты компенсации расходов
по найму (поднайму) жилых помещений лицам,
замещающим государственные должности,
до предоставления им служебного жилого помещения
В __________________________________________________
(наименование органа государственной власти Тверской
области, государственного органа Тверской области)
от _________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающего(ей) по адресу: _________________________
_____________________________________________________
Заявление
Прошу выплачивать мне компенсацию расходов за наем (поднаем) жилого
помещения, расположенного в ______________________________________________.
(наименование населенного пункта)
Состав семьи:
__________________________________________________________________________;
(степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
адрес места жительства)
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________.
Компенсацию расходов за наем (поднаем) жилого помещения прошу
осуществлять ежемесячно/ежеквартально наличными денежными средствами/путем
перечисления на лицевой счет, открытый мною в
__________________________________________________________________________.
(наименование кредитной организации, номер лицевого счета)
Подтверждаю, что я не обеспечен(а) жилым помещением в
__________________________________________________________________________.
(наименование населенного пункта)
О возникновении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты компенсации
или изменение ее размера, обязуюсь сообщить в течение десяти дней со дня
наступления данных обстоятельств.