Действующий

О внесении изменений в приказ управления автомобильных дорог и дорожной деятельности Воронежской области от 23.04.2012 N 81



Приложение N 3



___________________________________________
___________________________________________
     (в орган, осуществляющий выдачу разрешения
на строительство)
от кого: __________________________________
     (полное наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/
Ф.И.О. физического лица)
___________________________________________
     (ИНН; юридический и почтовый адреса/
___________________________________________
/для физ. лица - адрес места жительства,
данные документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________
     (Ф.И.О. руководителя; телефон)
___________________________________________
     (банковские реквизиты)



Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство


    Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "__" _______ г.

N ____ по объекту _________________________________________________________

                  (наименование и адрес объекта капитального строительства)

в связи с ________________________________________________________________.

          (указать причину и реквизиты документов, необходимых для внесения

                   изменений в разрешение на строительство)


    Решение   о  внесении   изменений  в  разрешение  на  строительство  от

"__" ___________ г. N _____ прошу направить в форме электронного документа,

подписанного электронной подписью / на бумажном носителе.

                       (нужное подчеркнуть)

    Приложения:

___________________________________________________________________________

              (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_______________ ______________ ____________________________________________

  (должность)     (подпись)                    (Ф.И.О.)


                                                                       М.П.

                                                              (при наличии)