(в ред. Приказов Минсельхоза Алтайского края от 15.06.2021 N 86, от 30.12.2021 N 175, от 06.10.2023 N 116)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о перечислении целевых средств на расчетный счет страховой
организации
Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования | |
Юридический/почтовый адрес | |
ИНН/КПП | |
Фамилия, имя, отчество руководителя организации (главы КФХ, индивидуального предпринимателя), контактный телефон | |
Дата и номер договора сельскохозяйственного страхования, область страхования (растениеводство, животноводство) | |
Наименование страховой организации |
Заявитель просит причитающиеся субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования перечислить на расчетный счет страховой организации по следующим реквизитам:
ИНН ______________ КПП ______________ БИК ______________
Номер расчетного счета ____________________________
Наименование банка ________________________________
Номер корреспондентского счета ____________________
Заявитель подтверждает:
достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;
тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к ответственности за предоставление недостоверной информации;
тот факт, что на дату представления документов на получение субсидии он не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к нему другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц), либо он не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей), а в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о его дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (для юридических лиц) или (для индивидуальных предпринимателей) о нем, как индивидуальном предпринимателе или физическом лице - производителе товаров, работ, услуг;
тот факт, что он не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;
отсутствие просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед краевым бюджетом (на дату представления документов на получение субсидии).