Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из республиканского бюджета на
поддержку и прокат национальных
фильмов Республики Бурятия
(наименование исполнительного органа государственной власти Республики Бурятия, уполномоченного на предоставление субсидии) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ организации кинематографии, претендующей на получение государственной поддержки | |||
1. | Полное наименование организации | ||
2. | Сокращенное наименование организации | ||
3. | Юридический адрес | ||
4. | Фактический адрес | ||
5. | Руководитель организации (Ф.И.О. (при наличии), гражданство) | ||
6. | Контактный телефон | ||
7. | Наименование, адрес налоговой инспекции, в которой организация состоит на налоговом учете | ||
8. | Название национального фильма | ||
9. | Год производства национального фильма | ||
10. | Сведения о государственной регистрации на основании Свидетельства о государственной регистрации или листа записи Единого государственного реестра юридических лиц: регистрационный номер _______________________________________________________________, (дата регистрации) _______________________________________________________________, (наименование государственного органа, осуществившего регистрацию) _______________________________________________________________, (государственный регистрационный номер в ЕГРЮЛ) _______________________________________________________________, (дата внесения записи в ЕГРЮЛ) _______________________________________________________________. Основной вид деятельности по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности: код ОКВЭД ___________________________ (с указанием описания кода) | ||
11. | Вид субсидии и сумма затрат организации кинематографии: _______________________________________________________________ (указание на направление субсидирования с указанием суммы затрат) Настоящим заявлением подтверждаем, что в отношении: _______________________________________________________________ (наименование организации кинематографии) не проводится процедура реорганизации, ликвидации, в отношении ее не введена процедура банкротства, деятельность организации кинематографии не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, а также просроченная задолженность по возврату в бюджет Республики Бурятия субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе с иными правовыми актами, и полученных средств на основании других нормативно-правовых актов и муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка, по состоянию на ________________ отсутствует, в том числе отсутствует просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Республикой Бурятия (за исключением случаев, установленных Правительством Республики Бурятия). Достоверность представленной информации гарантируем | ||
(подпись) | |||
(Ф.И.О. (при наличии), руководитель организации) | |||
МП (при наличии) | |||
(подпись) | |||
(Ф.И.О. (при наличии), главный бухгалтер организации) | |||
МП (при наличии) |