"Утвержден
приказом министерства жилищной политики,
энергетики и транспорта Иркутской области
от 24 февраля 2015 г. N 11-мпр
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА ДЛЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ НА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ СТОЯНКУ N __________________ Составлен "___" ____________ 20__ года в _____ час. _____ мин., _______________ __________________________________________________________________________ (населенный пункт, улица, дорога с указанием привязки __________________________________________________________________________ к местности - номер дома, перекресток, километровый указатель и т.п.) Представитель специализированной организации _____________________________ __________________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) принимающий транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку, __________________________________________________________________________ (сведения о специализированной организации с указанием __________________________________________________________________________ организационно-правовой формы, наименование организации или __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, контактные __________________________________________________________________________ телефоны) и должностное лицо, принявшее решение о задержании транспортного средства и передающее транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку __________________________________________________________________________ (должность, подразделение, звание (если имеется), __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество (если имеется), номер нагрудного знака) на основании протокола о задержании транспортного средства N _______ от "____" _________ 20__ года составили настоящий акт о том, что должностное лицо, принявшее решение о задержании транспортного средства, передало, а представитель специализированной организации принял для перемещения на специализированную стоянку и хранения на специализированной стоянке нижеуказанное транспортное средство. Сведения о транспортном средстве: Марка транспортного средства ____________________________________________ Модель транспортного средства ___________________________________________ Категория, тип __________________________________________________________ Цвет кузова _____________________________________________________________ Государственный регистрационный знак ____________________________________ Осмотром установлено: 1. Сведения о наличии, количестве, повреждениях внешних съемных комплектующих принадлежностей транспортного средства: а) колеса _______________ шт., повреждения _________________, б) декоративные колпаки колес ______________ шт., повреждения _____________, в) внешние зеркала _________________ шт., повреждения _________________, г) щетки стеклоочистителя _______________ шт., повреждения _______________, д) противотуманные фары _______________ шт., повреждения _______________, е) внешние антенны _______________ шт., повреждения _________________, ж) тягово-сцепное устройство (фаркоп) __________ шт., повреждения ___________, з) дополнительный багажник _______________ шт., повреждения ______________, и) спойлер _______________ шт., повреждения _______________, к) иные принадлежности _________________________________________________. 2. На момент передачи транспортное средство, кроме описанных выше, имело следующие повреждения: ____________________________________________________ __________________________________________________________________________, что зафиксировано путем фотографирования транспортного средства. 3. Сведения о вещах, находящихся в салоне, аудиовидеоаппаратура и т.п. (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть салон) ____________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. 4. Сведения о вещах, находящихся в багажниках, кузове, прицепе (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть багажники, кузов, прицеп): __ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. 5. Сведения о грузе (для грузовых наземных транспортных средств): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. 6. Сведения об опечатанных местах доступа в транспортное средство: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. 7. Сведения об использованных пломбировочных устройствах для опечатывания конструктивно предусмотренных мест доступа в транспортное средство и идентификационные признаки данных устройств: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. 8. Дополнительные сведения: ________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Место хранения транспортного средства (место нахождения (адрес) специализированной стоянки), контактные телефоны специализированной стоянки: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку передало должностное лицо, принявшее решение о задержании транспортного средства __________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку принял представитель специализированной организации __________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) |
Примечание: Бланки Актов приема-передачи транспортного средства для перемещения на специализированную стоянку изготавливаются специализированной организацией в соответствии с утвержденной формой, заполняются в трех экземплярах по одному для специализированной организации, должностного лица и для владельца.".