Мэру города Иркутска

от __________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Контактный телефон:

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о включении дворовой территории в адресный перечень дворовых территорий, подлежащих благоустройству в рамках муниципальной программы "Формирование комфортной и безопасной городской среды"

Прошу включить дворовую территорию, расположенную в границах дома по адресу:

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

в перечень дворовых территорий, подлежащих благоустройству в 2018 - 2024 годах в рамках муниципальной программы "Формирование комфортной и безопасной городской среды".

Приложение:

1. Протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме на __ л. в 1 экз.

2. Выписка из единого государственного реестра недвижимости, подтверждающая, что земельный участок под многоквартирным домом, составляющий дворовую территорию, поставлен на кадастровый учет, на __ л. в 1 экз.

3. Решение каждого собственника здания и (или) сооружения, расположенных в границах дворовой территории, на __ л. в 1 экз. (в случае наличия таких объектов в границах дворовой территории, подлежащей благоустройству).

4. Фотографии дворовой территории, характеризующие текущее состояние уровня благоустройства, на __ л. в 1 экз.

4. План благоустройства дворовой территории на __ л. в 1 экз. (на усмотрение заявителя).

5. Иные документы, позволяющие оценить техническое состояние дворовой территории и (или) результат предлагаемых работ по благоустройству, на __ л. в 1 экз. (на усмотрение заявителя).

Уполномоченный представитель(и) заинтересованных лиц

______________

(подпись)

/___________________

(Ф.И.О.)".

Протокол N ________

общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, расположенном по адресу: _____________ город Иркутск _________________________, ул. ___________________________________, д. __________, проводимого в форме общего собрания в очной форме "__" ___________ 20__ г.

Инициатор проведения общего собрания собственников помещений:

__________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, инициатора общего собрания или Ф.И.О. членов инициативной группы,

__________________________________________________________________________

номера жилых помещений, принадлежащих им на праве собственности)

Форма проведения общего собрания - очная.

Время проведения: ________________

Место проведения: ________________

Общее количество голосов собственников помещений в многоквартирном доме: __________ голосов.

Общая площадь многоквартирного дома: _________ кв. м.

Площадь помещений многоквартирного дома, находящаяся в собственности граждан: _________ кв. м.

Площадь помещений многоквартирного дома, находящаяся в собственности юридических лиц: _________ кв. м.

Площадь помещений многоквартирного дома, находящаяся в государственной (муниципальной) собственности: _________ кв. м.

Присутствовали:

Собственники (представители собственников) жилых помещений:

(Ф.И.О. собственника жилого помещения, наименование юридического лица)

(указывается документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение, и его реквизиты)

Собственники (представители собственников) нежилых помещений:

(Ф.И.О. собственника нежилого помещения, наименование юридического лица)

(указывается документ, подтверждающий право собственности на нежилое помещение, и его реквизиты)

Итого:

Собственники (представители собственников) жилых помещений: ____ голосов.

Собственники (представители собственников) нежилых помещений: ____ голосов.

Всего присутствовало собственников (представителей собственников),

обладающих ___% голосов от общего количества голосов.

На собрание приглашены:

__________________________________________________________________________

(указываются Ф.И.О. лиц, приглашенных участвовать в собрании,

__________________________________________________________________________

например, Ф.И.О. представителей управляющей организации, а также реквизиты документа,

__________________________________________________________________________

подтверждающего личность или полномочия приглашенных и представителей)

Кворум - _____________________ (указать, имеется/не имеется).

Общее собрание собственников помещений - ___________________________________

указать, правомочно/не правомочно

Повестка дня:

1. Выбор председателя собрания, секретаря собрания, состава счетной комиссии общего собрания.

2. Принятие решения об обращении в администрацию города Иркутска с заявлением о включении дворовой территории многоквартирного дома в адресный перечень дворовых территорий, подлежащих благоустройству в рамках муниципальной программы "Формирование комфортной и безопасной городской среды".

3. Определение перечня работ по благоустройству дворовой территории, сформированного исходя из минимального перечня видов работ по благоустройству дворовой территории.

4. Определение перечня работ по благоустройству дворовой территории, сформированного исходя из перечня дополнительных видов работ по благоустройству дворовой территории (в случае принятия такого решения заинтересованными лицами).

5. Принятие решения об обязательном трудовом участии заинтересованных лиц при выполнении видов работ, включенных в минимальный перечень видов работ по благоустройству дворовой территории, в одном субботнике.

6. Принятие решения об обязательном финансовом участии заинтересованных лиц при выполнении видов работ, включенных в дополнительный перечень работ по благоустройству дворовой территории, в размере такого участия, составляющем не менее 20% от стоимости выполнения таких работ.

7. Определение представителя (представителей) заинтересованных лиц, уполномоченного (уполномоченных) на представление заявления о включении дворовой территории в адресный перечень дворовых территорий, подлежащих благоустройству в рамках муниципальной программы "Формирование комфортной и безопасной городской среды", согласование дизайн-проекта благоустройства дворовой территории, а также на участие в осуществлении контроля за выполнением работ по благоустройству дворовой территории, в том числе промежуточного, и их приемке.

8. Принятие решения собственниками помещений в многоквартирном доме о принятии созданного в результате благоустройства имущества в состав общего имущества многоквартирного дома.

9. Определение обязательства управляющей организации, товарищества собственников жилья, жилищного, жилищно-строительного кооператива или иного специализированного потребительского кооператива или собственника помещения в многоквартирном доме, уполномоченного собственниками (при непосредственном управлении собственниками помещений в многоквартирном доме), инициировать представление заявления и документов на получение субсидии на благоустройство дворовых территорий многоквартирных домов города Иркутска в рамках реализации муниципальной программы "Формирование комфортной и безопасной городской среды" в соответствующее структурное подразделение администрации города Иркутска <1>.

10. _______________________________________________________________________

Приводится перечень иных вопросов, внесенных в повестку дня

1. По первому вопросу повестки дня:

Предлагаются кандидатуры председателя собрания, секретаря собрания, состав счетной комиссии (Ф.И.О.), голосование по списку (по кандидатурам).

По первому вопросу повестки дня слушали:

(Ф.И.О., содержание сообщения/выступления/доклада)

Голосовали (по каждой кандидатуре):

за _________, против ________, воздержались ________.

Решение по первому вопросу повестки дня - ____________________________________

     (указать, принято/не принято)

Общее собрание постановляет избрать:

председателем собрания _____________________________________________________

Ф.И.О.

секретарем собрания ________________________________________________________

Ф.И.О.

счетную комиссию в количестве ____ человек в составе:

__________________________________________________________________________

Ф.И.О.

2. По второму вопросу повестки дня:

Предлагается обратиться в администрацию города Иркутска с заявлением о включении дворовой территории многоквартирного дома в адресный перечень дворовых территорий, подлежащих благоустройству в рамках муниципальной программы "Формирование комфортной и безопасной городской среды".

По второму вопросу повестки дня слушали:

(Ф.И.О., содержание сообщения/выступления/доклада)

Голосовали (по каждому элементу благоустройства):

за _________, против ________, воздержались ________.

Решение по второму вопросу повестки дня - ____________________________________

     (указать, принято/не принято)

Общее собрание постановляет обратиться в администрацию города Иркутска с заявлением о включении дворовой территории многоквартирного дома в перечень дворовых территорий, подлежащих благоустройству в рамках муниципальной программы "Формирование комфортной и безопасной городской среды".

3. По третьему вопросу повестки дня:

В качестве минимального перечня видов работ по благоустройству дворовой территории предлагается определить:

Наименование работы

Количество

Ремонт дворовых проездов

кв. м

Обеспечение освещения территорий многоквартирных домов

количество светоточек

Установка скамеек

единиц

Установка урн

единиц

Ремонт автомобильных парковок

кв. м

Ремонт тротуаров, пешеходных дорожек

кв. м

По третьему вопросу повестки дня слушали:

(Ф.И.О., содержание сообщения/выступления/доклада)

Голосовали (по каждому элементу благоустройства):

за _________, против ________, воздержались ________.

Решение по третьему вопросу повестки дня - ___________________________________

     (указать, принято/не принято)

Общее собрание постановляет определить минимальный перечень видов работ по благоустройству дворовой территории:

Наименование работы

Количество

Ремонт дворовых проездов

кв. м

Обеспечение освещения территорий многоквартирных домов

количество светоточек

Установка скамеек

единиц

Установка урн

единиц

Ремонт автомобильных парковок

кв. м

Ремонт тротуаров, пешеходных дорожек

кв. м