ФОРМА
СПРАВКА
для расчета размера субсидии на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по заключенным договорам сельскохозяйственного страхования урожая сельскохозяйственной культуры, посадок многолетних насаждений
___________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
Наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой _______________________________________________________
Номер договора страхования: ___________ Дата заключения ________________________________
N п/п | Наименование показателя | Наименования сельскохозяйственных культур (включая кормовые культуры), посадок многолетних насаждений | ||||||||
всего | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
1 | Общая посевная площадь сельскохозяйственной культуры в хозяйстве, га | |||||||||
2 | Застрахованная посевная площадь сельскохозяйственной культуры согласно договору страхования, подлежащая государственной поддержке, га | |||||||||
3 | Страховая стоимость, руб. | |||||||||
4 | Страховая сумма, руб. | |||||||||
5 | Страховой тариф, % | X | ||||||||
6 | Участие страхователя в страховании рисков, % | X | ||||||||
7 | Размер начисленной страховой премии (страхового взноса), руб. (стр. 4 x стр. 5) | |||||||||
8 | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, руб. | |||||||||
9 | Сумма запрашиваемой субсидии | |||||||||
Достоверность и полноту сведений, отраженных в настоящем расчете размера субсидий, подтверждаю.
Главный бухгалтер <*> | __________ (подпись) | _______________________ (Ф.И.О. (при наличии отчества)) |
Индивидуальный предприниматель или руководитель юридического лица | __________ (подпись) | _______________________ (Ф.И.О. (при наличии отчества)) |
М.П. <**> "____" ___________________ 20__ г. | ||
________________
* Заполняется при наличии главного бухгалтера.
** Оттиск печати ставится при наличии печати.