Приложение 5
к Регламенту
N | В Администрацию города Тюмени | ||||||||
1. | Заявитель | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) | Полное наименование юридического лица и ОГРН | контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) | ||||
физическое лицо (гражданин) | |||||||||
юридическое лицо | |||||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) | |||||||||
Настоящим уведомляю Вас: - <*> в соответствии с ч. 21.5 ст. 51 ГрК РФ о переходе прав на земельный участок с кадастровым номером _________________________________________________________, расположенный по адресу: ___________________________________, что является основанием внесения изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства от "___" ___________ 20______ N ________________ __________________________________________________________________ (наименование объекта) по адресу: _________________________________________________________________________. - <*> в соответствии с ч. ч. 21.6 - 21.7 ст. 51 ГрК РФ, на основании решения ___________________________________________________________________________________ (указывается наименование органа, принявшего решение о образовании земельного участка, и его реквизиты) от "_____" __________________ N _________ образован земельный участок с кадастровым номером _____________ путем _________________________________________________________________ (указать способ образования земельного участка: объединение, раздел, перераспределение, выдел) земельного(ых) участка(ов) с кадастровым(и) номером(ами) _________________________________, что является основанием внесения изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства от "____" ___________________ 20_____ N _________________ ____________________________________________________________________________________ (наименование объекта) по адресу: __________________________________________________________________________. Наименование документов, органов, выдавших данные документы и их реквизиты: - правоустанавливающие документы на земельные участки в случае, указанном в ч. 21.5 ст. 51 ГрК РФ ___________________________________________________________________________________; - градостроительный план земельного участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию объекта капитального строительства в случае, указанном в ч. 21.7 ст. 51 ГрК РФ _______________________________________________________________________. | |||||||||
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом <**>: | |||||||||
В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес | почтовым отправлением | ||||||||
при личном обращении <***> | |||||||||
2. | Подпись заявителя (представителя заявителя): | Дата: | |||||||
_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | "__" ___________ ____ г. | ||||||||
3. | Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: | Дата: | |||||||
_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | "__" ___________ ____ г. | ||||||||
-------------------------------- <*> указать нужное действие в соответствии с ч. ч. 21.5 - 21.7 ст. 51 ГрК РФ. <**> результат муниципальной услуги выдается исключительно в электронной форме в случаях, установленных Правительством Тюменской области. <***> в случае если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ. |