ТИПОВАЯ (РЕКОМЕНДУЕМАЯ) ФОРМА ЗАЯВКИ НА ОТЛОВ ЖИВОТНЫХ БЕЗ ВЛАДЕЛЬЦЕВ
В _____________________________________
_____________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
от ________________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
физического лица или представителя юридического лица,
наименование юридического лица)
Адрес: ________________________________
(адрес места жительства, места нахождения (для юридических лиц))
Контактный телефон: ______________________
Заявка на отлов
животных без владельцев
На территории _________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
по адресу _________________________________________________________________
(адрес (место обитания) животного без владельца)
обнаружены животные без владельцев ________________________________________
(вид животного: собака, кошка, иные)
в количестве ______ штук.
Описание животных (необходимо для идентификации животного) ____________
___________________________________________________________________________
(размер - крупный, средний, ниже среднего, маленький; окрас)
___________________________________________________________________________
(пол - если известен, особые приметы - при наличии)
Указание причины отлова животных без владельцев _______________________
__________________________________________________________________________,
в том числе сведения о следующих фактах (нужно отметить знаком "галочка")