N п/п | Наименование расходов | Количество | Средняя стоимость, руб. | Сумма, руб. Всего |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого |
Руководитель учреждения (уполномоченное лицо) | |||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
Главный бухгалтер учреждения | |||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
Руководитель экономической службы учреждения | |||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
Исполнитель | |||||
(должность) | (Ф.И.О) | (телефон) | |||
"___" ___________ 20__ г. |
_______________