"Приложение N 4.1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление участникам
Государственной программы по оказанию
содействия добровольному переселению в
Российскую Федерацию соотечественников,
проживающих за рубежом, и членам их семей,
прибывшим в Омскую область, дополнительных мер
социальной поддержки в виде единовременного
подъемного пособия, единовременной денежной
выплаты и компенсации расходов по договору
найма (поднайма) жилого помещения"
Руководителю
______________________________________________
(наименование уполномоченного государственного
______________________________________________
учреждения Омской области, находящегося
______________________________________________
в ведении Министерства труда
______________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной выплаты участнику
Государственной программы по оказанию содействия
добровольному переселению в Российскую Федерацию
соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам
его семьи, прибывшим в Омскую область
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места пребывания (жительства))
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 23 октября 2013 года N 273-п "О мерах социальной поддержки участников Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членов их семей, прибывших в Омскую область" предоставить мне и (или) членам моей семьи единовременную денежную выплату участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи, прибывшим в Омскую область (далее соответственно - единовременная денежная выплата, Государственная программа).
Сообщаю сведения о членах семьи, имеющих право на единовременную денежную выплату:
п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Число, месяц, год рождения |