Форма
ЗАЯВКА на предоставление субсидии бюджетам муниципальных образований Приморского края на приобретение специализированной дорожной техники на _________ год по ________________________________________ (наименование муниципального образования) |
1. Объем запрашиваемой субсидии, тыс. руб.: __________ 2. Доля финансирования мероприятий за счет средств местного бюджета, %: ____ 3. Протяженность автомобильных дорог общего пользования местного значения, км: ___ 4. Технические характеристики автомобильных дорог общего пользования местного значения: 4.1. Класс, км: |
Магистральные дороги и улицы общегородского значения | Магистральные улицы районного значения | ||||
А 1 | А 2 | А 3 | А 4 | Б 1 | Б 2 |
Дороги и улицы местного значения | |||||
В 1 | В 2 | В 3 | |||
4.2. Покрытие: 4.2.1. Асфальт, км: ____. 4.2.1. Грунт, км: ____. 5. Подтверждение недостаточного уровня обеспеченности муниципального образования Приморского края специализированной дорожной техникой определенного вида в соответствии с нормативами потребности в дорожной технике для содержания автомобильных дорог, утвержденными приказом Федеральной дорожной службы России от 12 августа 1999 года N 272, включая уровень обеспеченности и процент износа техники: ___. |
Информация о специализированной дорожной технике, находящейся в собственности муниципального образования |
N п/п | Марка, модель | Количество | Фактическое состояние (% износа), минимальное и максимальное значение |
1 | 2 | 3 | 4 |
Глава муниципального образования | _________ (подпись) | _____________________ (расшифровка подписи) | ______ (дата) |
М.П. | |||