Лист самоконтроля пациента
ФИО _________________________________
День наблюдения | Жалоб нет | Лихорадка >38 °C | Боли в горле | Кашель | Насморк | Одышка | АД | Другие жалобы | |||||||||||
утро | вечер | утро | вечер | утро | вечер | утро | вечер | утро | вечер | утро | вечер | утро | вечер | утро | вечер | ||||
1 | |||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||||
4 | |||||||||||||||||||
5 | |||||||||||||||||||
6 | |||||||||||||||||||
7 | |||||||||||||||||||
8 | |||||||||||||||||||
9 | |||||||||||||||||||
10 | |||||||||||||||||||
11 | |||||||||||||||||||
12 | |||||||||||||||||||
13 | |||||||||||||||||||
14 |
При ухудшении состояния вызвать врача на дом!
Сотовый телефон медицинского работника, осуществляющего медицинское наблюдение __________
Телефон вызов врача (резервный) ______________________