Приложение N 4
к Указу Главы
Республики Бурятия
от 13.03.2020 N 37
ФОРМА уведомления о выезде к загородным жилым строениям, дачным (жилым), садовым домам, к земельным участкам, предоставленным в целях ведения садоводства, огородничества, личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного строительства
NN п/п | Наименование сведений | Сведения | Примечания |
1. | Дата выезда | ||
2. | Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | В случае совместного передвижения нескольких лиц указать сведения в отношении каждого лица | |
3. | Возраст | В случае совместного передвижения нескольких лиц указать сведения в отношении каждого лица | |
4. | Место убытия (населенный пункт, поселок, ДНТ, СНТ) | В случае совместного передвижения нескольких лиц указать сведения в отношении каждого лица | |
5. | Место следования (населенный пункт, поселок, ДНТ, СНТ) | ||
6. | Подтверждение согласия на соблюдение размещенных во вкладке интернет-портала "Работающая Бурятия" санитарно-эпидемиологических требований Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия |