СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, РАЗРЕШЕННЫХ СУБЪЕКТОМ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ | |||||||
На запрос от "___" _________ _____ г. N _____ субъект персональных данных - | |||||||
, | |||||||
(Ф.И.О., номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и выдавшем его органе) | |||||||
руководствуясь ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляет о согласии на распространение подлежащих обработке персональных данных оператором - | |||||||
(наименование или Ф.И.О. оператора) | |||||||
с целью | |||||||
в следующем порядке: | |||||||
Категория персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешение к распространению (да/нет) | Условия и запреты | ||||
Персональные данные | фамилия | ||||||
имя | |||||||
отчество (при наличии) | |||||||
год рождения | |||||||
месяц рождения | |||||||
дата рождения | |||||||
место рождения | |||||||
адрес | |||||||
семейное положение | |||||||
образование | |||||||
профессия | |||||||
социальное положение | |||||||
доходы | |||||||
Иные | |||||||
Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных: | |||||||
Информационный ресурс | Действия с персональными данными | ||||||
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных: | |||||||
- | ; | ||||||
- | ; | ||||||
- | ; | ||||||
(заполняется по желанию субъекта персональных данных) | |||||||
Настоящее согласие дано на срок | |||||||
(определенный период времени или дата окончания срока действия) | |||||||
"___" __________ ____ г. | |||||||
Субъект персональных данных: | |||||||
(подпись) / | (Ф.И.О.) | ||||||