Форма заявления по установлению для газораспределительной организации размера платы за технологическое присоединение газоиспользующего оборудования к газораспределительным сетям и (или) стандартизированных тарифных ставок, определяющих ее величину
На бланке заявителя Начальнику Управления по тарифам
и ценовой политике Орловской области
(Ф.И.О. руководителя)
Заявление
по установлению для газораспределительной организации размера платы
за технологическое присоединение газоиспользующего оборудования к
газораспределительным сетям и (или) стандартизированных тарифных
ставок, определяющих ее величину
на 20___ год
Полное наименование
заявителя: ________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ИНН)
Адрес: ____________________________________________________________________
(почтовый адрес, адрес фактического местонахождения органов управления,
контактные телефоны, а также (при наличии) официальный сайт в сети
"Интернет" и адрес электронной почты юридического лица)
Заявляемый размер платы за технологическое присоединение
газоиспользующего оборудования к газораспределительным сетям и (или)
стандартизированных тарифных ставок, определяющих ее величину, составят
___________________________________________________________________________
Приложение: ___________________________________________________________
(перечень документов согласно пунктам 10 - 12 регламента)
________________ ____________________________ ____________________________
(должность) (подпись заявителя или лица, (фамилия, имя, отчество)
уполномоченного на подписание
заявления от имени заявителя)
"__" ____________ 20__ г. М.П.