Дата получения заявки | ||
Регистрационный номер |
Заявка
на участие в конкурсном в отборе муниципальных образований
для предоставления и распределения субсидий бюджетам
муниципальных образований на выполнение работ по сохранению
объектов культурного наследия, находящихся в собственности
муниципальных образований Красноярского края,
увековечивающих память погибших в годы Великой
Отечественной войны
1 | Наименование мероприятия | выполнение работ по сохранению объектов культурного наследия, находящихся в собственности муниципальных образований Красноярского края, увековечивающих память погибших в годы Великой Отечественной войны |
2 | Муниципальное образование (район/городской округ) | |
3 | Наименование населенного пункта, на территории которого расположен объект культурного наследия, увековечивающий память погибших в годы Великой Отечественной войны, на котором планируется проведение работ по сохранению (далее - объект) | |
4 | Полное наименование объекта | |
5 | Фактический адрес объекта, на котором планируется проведение работ по сохранению | |
6 | Материально ответственное лицо в соответствии с реестром муниципальной собственности (ФИО, должность) | |
7 | Рабочий телефон, e-mail заявителя | |
8 | Требуемая сумма на выполнение работ по сохранению объекта всего, в том числе: | ____________________ тыс. рублей |
краевой бюджет | ____________________ тыс. рублей | |
местный бюджет | ____________________ тыс. рублей | |
9 | Описание мероприятия: (указать планируемые виды работ по сохранению) | |
10 | Характеристика объекта: | |
тип | ||
год установки | ||
физический износ, % | ||
организация, проводившая оценку степени физического износа, дата проведения | ||
техническое состояние | ||
организация, проводившая техническое обследование объекта, дата проведения | ||
год проведения последнего ремонта, реставрации | ||
наличие предписаний контролирующих государственных органов |
Глава
муниципального образования _________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _______________ 20__ г.