НАГРАДНОЙ ЛИСТ ГРАЖДАНИНА
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(наименование организации)
___________________________________________________________________________
3. Пол _________________ 4. Дата рождения ______________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область,
___________________________________________________________________________
округ, город, район, поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию,
___________________________________________________________________________
наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими государственными, ведомственными, региональными наградами
награжден(а) и даты награждений ___________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы _________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных
заведениях, военную службу)
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения в пунктах 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению.
____________________________ _________________________
(должность руководителя) (подпись)