Руководитель Учреждения ___________________/______________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Гражданин, организовавший
приемную семью _______________________/___________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Гражданин, нуждающийся
в социальных услугах ____________________/________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
* Заполняется в случае если дата заключения договора будет позже даты создания приемной семьи.