Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 20.11.2019 N 672 "О реализации пилотного проекта по предоставлению в соответствии с Законом Кемеровской области от 28.12.2016 N 97-ОЗ "О мерах социальной поддержки по оплате проезда отдельными видами транспорта" мер социальной поддержки по оплате проезда отдельными видами транспорта с применением карты жителя, социальной транспортной карты, временной социальной транспортной карты на территории муниципальных образований Кемеровской области "город Кемерово", "Междуреченский городской округ", "Новокузнецкий городской округ", "Ижморский муниципальный округ"



Расписка-уведомление о приеме заявления о выдаче социальной транспортной карты


    Заявление     о     выдаче    социальной    транспортной    карты    от

___________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя ребенка,

    лица, уполномоченного законным представителем ребенка на основании

       доверенности, оформленной в соответствии с законодательством

                           Российской Федерации)


приняты

Регистрационный номер заявления

Дата приема

Ф.И.О. лица, принявшего заявление (должность, подпись, расшифровка подписи)


1. Подтверждаю достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении.


2. Несу ответственность за достоверность содержащихся в заявлении сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.


3. Ознакомлен(а), что выданная мне социальная транспортная карта, не подлежащая использованию в случае ее порчи, окончания срока, физического износа и (или) повреждения микроконтроллера (микропроцессора), выявления неточности или ошибочности произведенных на социальной транспортной карте записей, изменения сведений о держателе социальной транспортной карты, подлежит возврату в уполномоченный орган *.


4. Настоящим заявлением даю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку моих персональных данных, в том числе биометрических персональных данных (фотографическое изображение лица) и любой информации, относящейся ко мне, полученной как от меня, так и от третьих лиц, то есть на совершение действий (операций) или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.


5. Я проинформирован(а), что согласие на обработку персональных данных действует бессрочно до его отзыва мной посредством составления и подачи соответствующего письменного документа. С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(на).


6. Я проинформирован(а), что перечень третьих лиц, которым осуществляется передача (предоставление) персональных данных в целях изготовления, выдачи и обслуживания социальной транспортной карты, размещен на сайте Министерства социальной защиты населения Кузбасса в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Я уведомлен(а) о том, что перечень третьих лиц, которым осуществляется передача (предоставление) персональных данных в целях изготовления, выдачи и обслуживания социальной транспортной карты, может быть изменен в одностороннем порядке и согласен(на) с тем, что уведомление о внесении таких изменений осуществляется путем размещения информации на сайте Министерства социальной защиты населения Кузбасса в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".


"___"______________ 20__ г.         _______________________________________

                                                  (подпись)


Примечание.  *  Орган  местного  самоуправления  муниципального образования

Кемеровской  области, на территории которого реализуется пилотный проект по

предоставлению  в  соответствии с Законом Кемеровской области от 28.12.2016

N  97-ОЗ  "О мерах социальной поддержки по оплате проезда отдельными видами

транспорта"  мер  социальной  поддержки по оплате проезда отдельными видами

транспорта  с  применением  карты  жителя,  социальной  транспортной карты,