Заявление о выдаче временной социальной транспортной карты от
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, имеющего право на получение
мер социальной поддержки на транспорте посредством карты жителя, законного
представителя ребенка, лица, уполномоченного лицом, имеющим право на меры
социальной поддержки на транспорте посредством карты жителя, или его
законным представителем, законным представителем ребенка на основании
доверенности, оформленной в соответствии с законодательством
Российской Федерации)
приняты
Регистрационный номер заявления | Дата приема | Ф.И.О. лица, принявшего заявление (должность, подпись, расшифровка подписи) |
1. Подтверждаю достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении.
2. Несу ответственность за достоверность содержащихся в заявлении сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3. Ознакомлен(а), что срок действия временной социальной транспортной карты составляет 60 дней со дня ее выдачи.
4. Ознакомлен(а), что до истечения срока действия временной социальной транспортной карты для предоставления мер социальной поддержки в соответствии с Законом Кемеровской области от 28.12.2016 N 97-ОЗ "О мерах социальной поддержки по оплате проезда отдельными видами транспорта" мне необходимо обратиться (нужное отметить) *:
┌══‰
│ │ для получения социальной транспортной карты - в уполномоченный
└══…
орган **
┌══‰
│ │ для получения карты жителя - в кредитную организацию-эмитент ***
└══…