Настоящим сообщаю, что по состоянию на дату не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи заявки:
Сведения в реестре дисквалифицированных лиц _______________________________________ (указать наличие или отсутствие) | |||||
должность руководителя или индивидуального предпринимателя | (наименование организации) | ||||
(ФИО полностью) | |||||
______________ (дата рождения) | ___________________________________________ (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) | ||||
Главный бухгалтер <*> | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц _______________________________________ (указать наличие или отсутствие) | ||||
(наименование организации) | |||||
(ФИО полностью) | |||||
______________ (дата рождения) | ____________________________________________ (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) | ||||
Члены коллегиального исполнительного органа <*> | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц _______________________________________ (указать наличие или отсутствие) | ||||
(наименование организации) | |||||
(ФИО полностью) | |||||
_____________ (дата рождения) | _______________________________________________ (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) | ||||
Лицо, исполняющее функции единоличного исполнительного органа <*> | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц _______________________________________ (указать наличие или отсутствие) | ||||
(наименование организации) | |||||
(ФИО полностью) | |||||
_____________ (дата рождения) | _____________________________________________ (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) |
________________
* в случае отсутствия - указать "отсутствует".
____________________/______________________/_______________________________
(должность) (подпись руководителя) (ФИО)
М.П. (при наличии) "___" ___________ 20___ года