АНКЕТА-ЗАЯВКА на участие в конкурсе на соискание премии Губернатора Свердловской области педагогам дополнительного образования, осуществляющим обучение по дополнительным общеразвивающим программам технической направленности
Фамилия ____________________________________________________
Имя ________________________________________________________
Отчество ___________________________________________________
Сведения об образовании: какую образовательную организацию окончил (окончила) и когда, специальность, квалификация
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Сведения о работе: место работы (полное наименование организации в соответствии с уставом, почтовый адрес, официальный сайт)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Место работы по совместительству (полное наименование организации в соответствии с уставом, почтовый адрес, официальный сайт)
____________________________________________________________