ИНФОРМАЦИЯ об исполнении индивидуальной программы реабилитации и адаптации несовершеннолетнего и (или) семьи, находящихся в социально опасном положении,
____________________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего/родителей
(законных представителей), дата рождения
несовершеннолетнего, адрес проживания)
за период с _______________ по ________________
Наименование мероприятия, утвержденного индивидуальной программой реабилитации и адаптации | Ф.И.О. лица, ответственного за проведение мероприятия | Дата проведения мероприятия | Информация об исполнении |
1 | 2 | 3 | 4 |
Предложения по проведению индивидуальной профилактической работы __________
___________________________________________________________________________
(предложения по внесению изменений в индивидуальную
программу реабилитации и адаптации, ходатайства и иное)
Руководитель органа (учреждения)
системы профилактики _______________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата