Об утверждении Порядка межведомственного взаимодействия органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, а также иных организаций, расположенных на территории Свердловской области, по выявлению и учету несовершеннолетних и семей, находящихся в социально опасном положении, организации индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними и семьями, находящимися в социально опасном положении

___________________________________________________________________________

  (наименование муниципального образования, расположенного на территории

Свердловской области, органа (учреждения), выявившего несовершеннолетнего)

___________________________________________________________________________

Дата выявления ____________________________________________________________

                            (число, месяц, год)

Ф.И.О. несовершеннолетнего ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

                            (число, месяц, год)

Гражданство _______________________________________________________________

Место фактического проживания и место регистрации _________________________

___________________________________________________________________________

Место учебы (работы) ______________________________________________________

Обстоятельства, при которых был выявлен несовершеннолетний ________________

___________________________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _____________________________________________________________

                            (число, месяц, год)

Гражданство _______________________________________________________________

Место фактического проживания и место регистрации _________________________

___________________________________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Отец ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)