Действующий

Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Подбор, учет и подготовка в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями" (с изменениями на 7 марта 2024 года)



Приложение N 5
к Административному регламенту департамента социальной
защиты населения автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Подбор, учет и подготовка в порядке,
определяемом Правительством Российской Федерации, граждан,
выразивших желание стать опекунами или попечителями"



Форма


Бланк органа опеки

и попечительства


   Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать

        опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного

                 или не полностью дееспособного гражданина


Дата обследования "_________" _______________ 20_____ г.


    Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование _____

___________________________________________________________________________

    Проводилось обследование условий жизни

___________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина,

___________________________________________________________________________

   выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего

                              недееспособного

___________________________________________________________________________

                или не полностью дееспособного гражданина)


    Документ, удостоверяющий личность гражданина, выразившего желание стать

опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью

дееспособного гражданина __________________________________________________

___________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

    Место  фактического  проживания и проведения обследования условий жизни

гражданина,    выразившего   желание   стать   опекуном   или   попечителем

совершеннолетнего    недееспособного   или   не   полностью   дееспособного

гражданина ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Образование   гражданина,   выразившего   желание  стать  опекуном  или

попечителем    совершеннолетнего    недееспособного    или   не   полностью