Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Подбор, учет и подготовка в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями" (с изменениями на 4 июня 2024 года)

___________________________________________________________________________

               (наименование органа опеки и попечительства)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении информации, связанной с предоставлением государственной

                                  услуги

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

1. Сведения о принадлежности к гражданству: гражданин Российской Федерации,

иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть).

2. Сведения о месте жительства

(указываются  на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или

ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства):

почтовый  индекс  ______________________,  район,  город,  иной  населенный

пункт ____________________________________________________________________,

улица ________________________________, номер дома ________, корпус ______,

квартира ______.

3. Сведения о месте пребывания

(указываются на основании записи в документе, подтверждающем регистрацию по

месту пребывания):

почтовый  индекс  ______________________,  район,  город,  иной  населенный

пункт ____________________________________________________________________,

улица ________________________________, номер дома ________, корпус ______,

квартира ______.

4. Контактный телефон: ___________________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

5. Дата рождения заявителя: _______________________________________________

6. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя: