Форма
Бланк органа опеки и попечительства
Акт об обследовании условий жизни близкого родственника,
выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего
недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Дата обследования "________" ____________ 20____ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего
обследование
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни ________________________________
(фамилия, имя, отчество (при
наличии), дата рождения
___________________________________________________________________________
близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем
совершеннолетнего недееспособного
___________________________________________________________________________
или не полностью дееспособного гражданина)
Документ, удостоверяющий личность близкого родственника, выразившего
желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного гражданина _________________________________
(наименование, серия, номер, кем и
когда выдан)
___________________________________________________________________________
Место фактического проживания и проведения обследования условий жизни
близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем
совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного
гражданина ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________