Действующий

Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Подбор, учет и подготовка в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями" (с изменениями на 4 июня 2024 года)



Приложение N 6
к Административному регламенту департамента
социальной защиты населения автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Подбор, учет и подготовка в порядке, определяемом
Правительством Российской Федерации, граждан,
выразивших желание стать опекунами или попечителями"



Форма


Бланк органа опеки и попечительства


         Акт об обследовании условий жизни близкого родственника,

   выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего

         недееспособного или не полностью дееспособного гражданина


Дата обследования "________" ____________ 20____ г.


    Фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  должность лица, проводившего

обследование

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Проводилось обследование условий жизни ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество (при

                                               наличии), дата рождения

___________________________________________________________________________

 близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем

                     совершеннолетнего недееспособного

___________________________________________________________________________

                или не полностью дееспособного гражданина)


    Документ,  удостоверяющий  личность  близкого родственника, выразившего

желание  стать  опекуном  или попечителем совершеннолетнего недееспособного

или не полностью дееспособного гражданина _________________________________

                                         (наименование, серия, номер, кем и

                                                     когда выдан)

___________________________________________________________________________


    Место  фактического  проживания и проведения обследования условий жизни

близкого  родственника,  выразившего желание стать опекуном или попечителем

совершеннолетнего    недееспособного   или   не   полностью   дееспособного

гражданина ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________