Форма
бланк организации/индивидуального предпринимателя
СПРАВКА отправителя груза (ИНН) | |||||||
Дата выдачи "___" ________ 2020 г. | N ______ | ||||||
Настоящей справкой _____________________________________________________ (наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления, организации, индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН) подтверждает, что __________________________________________________________ (Ф.И.О. <**>, дата рождения, должность) __________________________________________________________________________ Паспорт __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи паспорта) адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ адрес фактического проживания: _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ осуществляет перевозку груза из ______________________________________________ | |||||||
(адрес начала маршрута) | |||||||
в _________________________________________________________________________ (адрес окончания маршрута) С заездом <**> _____________________________________________________________ (наименования населенных пунктов - мест получения, доставки грузов) Перевозка осуществляется автомобилем _______________________________________ (марка, модель) государственный регистрационный знак транспортного средства: _________________ __________________________________________________________________________ Дата выезда из ___________________________ - ________________________________. | |||||||
(адрес начала маршрута) | (дата выезда) | ||||||
Достоверность настоящих сведений может быть проверена по номеру телефона: ____________________. | |||||||
Руководитель (иное уполномоченное лицо) | |||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||
________ М.П. <**> | |||||||
________________
* Указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности, а также данные паспортов, адреса регистрации и фактического проживания всех лиц, осуществляющих перевозку груза на данном транспортном средстве.
** При наличии.