Бланк предприятия/организации | Управление Роспотребнадзора по Владимирской области (территориальный отдел) | |||||||||||||||
от | N | |||||||||||||||
УВЕДОМЛЕНИЕ от _________ об исполнении постановления Главного государственного санитарного врача по Владимирской области N ______ от ______________ | ||||||||||||||||
1. Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, адрес | ||||||||||||||||
осуществления деятельности | ||||||||||||||||
2. Количество работников предприятия | ||||||||||||||||
3. Организация работы (указать количество смен) | ||||||||||||||||
4. Наличие средств индивидуальной защиты (СИЗ), бесконтактных термометров | ||||||||||||||||
(наименование, количество) | ||||||||||||||||
5. Наличие дезинфицирующих средств (наименование, количество) | ||||||||||||||||
6. Транспортное обеспечение (автотранспорт предприятия/личный транспорт) | ||||||||||||||||
7. Наличие помещения для изоляции работника с признаками респираторного | ||||||||||||||||
заболевания | ||||||||||||||||
8. Наличие медицинского персонала/обученных лиц | ||||||||||||||||
Наличие условий для организации питания сотрудников | ||||||||||||||||
10. Вид деятельности | ||||||||||||||||
11. ИНН/ОГРН | ||||||||||||||||
12. Контактный телефон | ||||||||||||||||
Руководитель организации | ||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||