по состоянию на 01.01._______ года
N п/п | Наименование показателя | Плановое значение показателя | Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату | Процент выполнения плана (гр. 4 * 100 / гр. 3) | Причина отклонения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | |||||
2. | |||||
... |
Руководитель организации (должность)/ индивидуальный предприниматель | |||
МП (при наличии) | (подпись) | (фамилия и инициалы) | |
Исполнитель: | |||
(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии, должность и контактный телефон)) | |||